Sangue na urina: e agora?

Conheça as principais causas de hematúria e como realizar a investigação

Já pensou acontecer de você, mesmo sem sentir nada, ao urinar perceber a saída de sangue? Deve ser um tanto desesperador. A chamada hematúria, ou sangue na urina, pode ser perceptível ao olho nu ou identificada aos exames simples de urina, e desta forma pode ser identificada corriqueiramente nas consultas de rotina ou check-up.

Um exame essencial para o início da investigação das hematúrias é a presença ou não de dismorfismo eritrocitário. As células vermelhas do sangue, hemácias, tem formato de disco bicôncavo e auxiliam no transporte de oxigênio para o organismo. Quando alguma doença renal acomete os glomérulos, unidades filtradoras dos néfrons, pode ocorrer o extravasamento de células sanguíneas para os túbulos, unidades de reabsorção. Desta forma, as hemácias sofrem mudanças na sua arquitetura, adquirindo o formato de cilindros, e sendo identificados ao exame de urina. Quando o dismorfismo encontrado é maior que 10% das células encontradas, muito provavelmente a origem da hematúria é renal, sendo então necessária uma investigação com o nefrologista.

Porém, quando a hematúria apresentada é composta predominantemente por hemácias de formato normal, estima-se que o sangramento esteja ocorrendo em alguma porção do sistema coletor de urina, que vai desde o revestimento interno dos cálices renais, passando pelo ureter, bexiga e até a uretra.

Em pacientes maiores de 50 anos e tabagistas, a principal causa de hematúria indolor é o câncer de bexiga. Normalmente lesões sangrantes podem ser detectadas em exame de ultrassonografia de aparelho urinário, sendo indicada uma Ressecção Transuretral de Bexiga para diagnóstico histopatológico.

Fig.1 - Neoplasia de Bexiga por Cistoscopia

Fig.2 - Volumosa Neoplasia de Bexiga em Tomografia

Fig.3 - Multiplos cálculos renais com cálculo ureteral proximal a esquerda

Em pacientes jovens ou com histórico de nefrolitíase, associado a dor lombar migratória, o diagnóstico de nefrolitíase ou ureterolitíase deve ser aventado. Em pacientes portadores de HBP com dor suprapúbica e hematúria recorrente, cálculos na bexiga ou sangramento de origem prostática são a principal hipótese.

Em mulheres com sintomas irritativos como ardência miccional, aumento da frequência e polaciúria, deve-se afastar a possibilidade de Infecção do Trato Urinário.

Pacientes idosos, obesos, com massas abdominais e dor em flancos podem estar portando neoplasias de rim de grande volume, justificando o sangramento urinário.

Para a adequada investigação de hematúria, o médico urologista necessita de uma investigação laboratorial incluindo Exame Qualitativo de Urina, Urocultura e função renal. De posse destas informações, é possível avaliar se o sangramento é de origem glomerular ou não, e desta forma prosseguir com a investigação adequada. Exames de imagem como Tomografia Computadorizada com contraste podem identificar cálculos urinários, massas ou tumores do trato urinário como prováveis causas de hematúria.

Em casos que não há identificação de fator causal de hematúria pelos exames de imagem, é necessário a complementação com um exame invasivo chamado cistoscopia. O procedimento consiste na introdução de uma câmera pela via urinária baixa, avaliando a mucosa vesical e uretral, buscando prováveis causas do sangramento. Eventualmente pode-se identificar uma lesão vesical plana sugestiva de câncer de bexiga.

Caso você ou algum conhecido tenha apresentado hematúria, procure auxílio médico.